1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2024 – 2 915 723.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.
Виды обращений |
Количество
|
Общее количество обращений, из них: |
735 744 |
Заявлений |
524 573 |
Обращений за консультацией (разъяснением) |
210 006 |
Жалоб |
1 132 (из них обоснованных 1 037) |
Предложений и благодарностей |
33 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 91,6% от всех жалоб.
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
270 |
26 |
на организацию работы медицинской организации |
215 |
21 |
на качество медицинской помощи |
215 |
21 |
на лекарственное обеспечение |
1 |
0,1 |
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
4 |
0,3 |
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
8 |
0,6 |
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
324 |
31 |
Всего |
1 037 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
Амбулаторно |
251 793 |
53 870 |
36 922 |
938 |
Стационарно |
26 343 |
2 294 |
27 152 |
2 975 |
В дневном стационаре |
47 038 |
1 171 |
2 894 |
123 |
Вне медицинской организации |
18 149 |
1 |
5 225 |
8 |
Всего: |
343 323 |
57 336 |
72 193 |
4 044 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
113 |
0 |
0 |
0 |
113 |
Организация работы медицинской организации |
82 426 |
4 445 |
754 |
10 |
87 635 |
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Качество медицинской помощи (МП) |
1 336 |
2 567 |
68 |
5 |
3 976 |
Лекарственное обеспечение |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
3 |
0 |
0 |
1 |
4 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
МЭЭ |
307 259 312.7 |
ЭКМП |
280 344 414.8 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
1037 |
17 |
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
1037 |
5 |
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
5300 |
462 600 |
7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
2 449 329 |
- телефонной связи |
945 255 |
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
612 722 |
- электронной почты |
715 756 |
- других информационных ресурсов
|
128 238 |
- почтовой рассылки |
47 358 |
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи |
26 173 |
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
214 534 |
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
185 |
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
38 |
- стендов в медицинских организациях |
1 035 |
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
108 |
- наглядной информации |
213 129 |
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
39 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,1% |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
91.6% |
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
- |